眼底视网膜脱离视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球内的底部，具有(yǒu)很(hěn)精细的网络结构及丰富的代謝(xiè)和生理(lǐ)功能(néng)。视网膜脱离多(duō)见于40－70岁的人，多(duō)数有(yǒu)高度近视。近几年，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。脱离的视网膜有(yǒu)时隆起度很(hěn)高可(kě)将裂孔遮蔽，检查时可(kě)令病人改变头部卧位。也可(kě)包扎双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。视网膜剥离的病人中，约90%可(kě)经由现代手术儿得治愈。但有(yǒu)时却需要量次以上的手术方能(néng)奏效。

视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球内的底部，具有(yǒu)很(hěn)精细的网络结构及丰富的代謝(xiè)和生理(lǐ)功能(néng)。视网膜共分(fēn)為(wèi)十层，其中神经上皮层就有(yǒu)九层，是眼睛的感光层，在神经上皮层外為(wèi)色素上皮层，两层之间存在着潜在的间隙。视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分(fēn)离。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，色素上皮易游离、萎缩，如不及时重定复原，视力将不易恢复。

视网膜脱离临床表现

寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。裂孔呈红色，周围视网膜呈灰白色，多(duō)见于颞上，其次是颞下，鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔，多(duō)在颞下或下方，裂孔也可(kě)发生于黄斑區(qū)或尚未脱离的视网膜，裂孔的大小(xiǎo)及数目不等。可(kě)為(wèi)圆形或马蹄形裂孔，也有(yǒu)条纹状、锯齿缘离断和形状不规则的。脱离的视网膜有(yǒu)时隆起度很(hěn)高可(kě)将裂孔遮蔽，检查时可(kě)令病人改变头部卧位。也可(kě)包扎双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。

高危人群

1．近视眼，特别是高度近视患者。

2．一眼发生过视网膜脱离，另一眼也容易发生视网膜脱离。

3．合并眼部其它疾病：眼部外伤、反复的玻璃體(tǐ)出血等。

4．内眼手术（如白内障摘除）史、YAG激光后囊膜切开术史的患者。

视网膜脱离治疗

射光凝法

当新(xīn)而小(xiǎo)的视网膜破损发生，而尚未有(yǒu)视网膜剥离时，破损处通常以雷射光線(xiàn)来修补。雷射光線(xiàn)烧补裂痕的边沿。这些疤痕封住了裂痕边缘及阻止了液體(tǐ)流经和聚集于视网膜。

冷冻疗法

冷冻视网膜破损处，会刺激疤痕的形成及封住破损处之边缘，其反应和眼部雷射手术类似。冷冻术也可(kě)在门诊施行，但需要做眼部的局部麻醉。

手术疗法

只要有(yǒu)液體(tǐ)聚集于视网膜使的视网膜与眼部内壁分(fēn)离，就必须做较复杂得手术。手术的变化必须依视网膜范围而定，而这些程序都是来压迫眼壁和视网膜破洞相接触，直到周围产生疤痕而封住了破损。有(yǒu)时液體(tǐ)必须从视网膜下面排出，使它再贴回到眼壁。通常以矽化物(wù)的小(xiǎo)条或具有(yǒu)压缩性的小(xiǎo)垫子覆于外眼部，轻轻推动壁抵住视网膜。这些手术、冷冻术、雷射，或透热法，都是用(yòng)来修补视网膜的破损。复杂的视网膜剥离发生时，可(kě)能(néng)需要做玻璃體(tǐ)切除术。这手术是切除和视网膜连接的部分(fēn)玻璃體(tǐ)。在某些病例，当分(fēn)离的视网膜本身重的皱缩时，可(kě)能(néng)须要用(yòng)空气或某种气體(tǐ)暂时取代玻璃體(tǐ)且将之贴紧眼壁。最后，血液渗出液会逐渐充满玻璃體(tǐ)原来的空间。

视网膜剥离的病人中，约90%可(kě)经由现代手术儿得治愈。但有(yǒu)时却需要量次以上的手术方能(néng)奏效。如果视网膜成功地附着回去，眼睛会保留些视力，眼盲便不会发生了。成功的手术要使视力在六个月后恢复，但也必需视许多(duō)因素而定。一般说来，视网膜剥离经过一段时间后，或是视网膜的表面有(yǒu)组织的生長(cháng)，要使视力再恢复是较困难。

视网膜剥离的治疗中，约有(yǒu)百分(fēn)之四十的病人可(kě)狨得良好的视力。其余的可(kě)达到能(néng)阅读或行动的视力。但是，由于玻璃體(tǐ)继续的收缩及视网膜上组织的生長(cháng)，所以并不是所有(yǒu)的视网膜不能(néng)再附着回去。如果视网膜不能(néng)再附着，眼睛就会继续的丧失视力，而最后可(kě)能(néng)会眼盲。

哪些视网膜变性容易导致视网膜脱离？

视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部血液供应较少，相对容易产生视网膜变性。下列视网膜变性是诱发视网膜脱离的危险因素。

（1）格子样变性

格子样变性与视网膜脱离关系最為(wèi)密切。由此产生网膜裂 眼球
孔者占孔源性脱离眼的40％，约7％的正常眼存在格子样变性。多(duō)见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间，呈梭形或条状，長(cháng)轴与锯齿缘平行，病灶内视网膜变薄，有(yǒu)许多(duō)白色線(xiàn)条，交错排列成网格状。这些線(xiàn)条实际上是已经闭塞或带有(yǒu)白鞘的末梢血管。病灶内有(yǒu)时可(kě)见色素团，来源于视网膜色素上皮。

（2）囊样变性好发于黄斑部及颞下锯齿缘附近。边缘清楚，呈圆形或类圆形，暗红色。周边部病灶呈网状，為(wèi)成簇而略显高起的小(xiǎo)红点。黄斑囊样变性呈蜂窝状。

（3）霜样变性

大多(duō)发生于赤道部和锯齿缘附近，网膜表面可(kě)见到一些有(yǒu)细小(xiǎo)白色或黄色颗粒覆盖的區(qū)域，厚薄不均，如同覆盖了一片白霜。此类变性可(kě)单独出现，也可(kě)和格子样变性、囊样变性同时出现。在赤道部融合成带状的称蜗牛迹样变性。

（4）铺路石样变性

好发于下方周边网膜。表现為(wèi)有(yǒu)色素边缘的、淡黄色圆形或类圆形、境界清楚的多(duō)发性萎缩病灶，大大小(xiǎo)小(xiǎo)病灶列成一片呈铺路石样。病灶中央部脉络膜毛细血管萎缩，露出脉络膜大血管或白色巩膜。
（5）视网膜加压发白与不加压发白

将巩膜压陷后，眼底的隆起部变為(wèi)不透明的灰白色，称為(wèi)加压发白。病情进一步发展时，不加压也呈灰白色，称為(wèi)不加压发白，其后缘有(yǒu)时形成一清晰的嵴，多(duō)见于上方周边网膜，被认為(wèi)是玻璃體(tǐ)牵引的一个指征。
（6）干性视网膜纵向皱襞

皱襞自锯齿缘的齿缘间向赤道部方向伸展，是过度生長(cháng)视网膜组织的折叠，皱襞后端受玻璃體(tǐ)牵引易发生裂孔。

玻璃體(tǐ)变性后為(wèi)什么容易发生视网膜脱离？

玻璃體(tǐ)為(wèi)一透明状胶體(tǐ)样结构，充填于眼球内后部4/5的空腔内，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层，起着支撑作用(yòng)。 玻璃體(tǐ)变性时，必然发生玻璃體(tǐ)后脱离，此时玻璃體(tǐ)从视网膜分(fēn)离，分(fēn)离往往从眼球的后上部开始，继而向前扩展。随着脱离范围的扩大，甚至仅留下粘连紧密的视盘处。此时眼睛的迅速运动将产生玻璃體(tǐ)的连续地旋转摆动，使视盘处玻璃體(tǐ)视网膜粘连分(fēn)离，即形成了玻璃體(tǐ)完全脱离。玻璃體(tǐ)脱离时，对其下视网膜有(yǒu)牵拉作用(yòng)，或引起视网膜裂孔，或使以前已存在的裂孔活化，促进了视网膜脱离的发生。玻璃體(tǐ)全脱离时，仅在基底部与视网膜粘连，脱离的后部玻璃體(tǐ)以此為(wèi)支点发生摇摆，在此处产生明显的牵拉作用(yòng)，而周边网膜又(yòu)是各种视网膜变性的好发區(qū)域，非常容易受牵拉造成视网膜裂孔，这也是為(wèi)什么视网膜脱离时裂孔多(duō)位于周边网膜的原因。

玻璃體(tǐ)变性，伴随着玻璃體(tǐ)稠度的变化，即玻璃體(tǐ)液化和凝缩。液化的玻璃體(tǐ)充满了后脱离后留下的空隙，一旦视网膜裂孔形成，液化玻璃體(tǐ)会由此进入视网膜下腔，当进入液體(tǐ)超过色素上皮向后转运能(néng)力时，液體(tǐ)就逐渐积聚，最终发生视网膜脱离。

由此可(kě)见，玻璃體(tǐ)变性导致玻璃體(tǐ)后脱离是造成视网膜脱离重要原因之一。

视网膜脱离有(yǒu)哪些早期症状？

视网膜的脱离是有(yǒu)早期症状的，只有(yǒu)早期发现，才能(néng)早期治疗。视网膜脱离的早期症状有(yǒu)以下几种。

（1）飞蚊与闪光

出现最早。实际上是玻璃體(tǐ)后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，然后出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可(kě)能(néng)。

（2）中心视力下降

后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小(xiǎo)。同样在高危病人有(yǒu)视力下降时应详细检查眼底。

（3）视物(wù)变形

当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有(yǒu)视物(wù)变形。

（4）视野缺损

视网膜脱离时，部分(fēn)敏感患者可(kě)发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有(yǒu)早期诊断价值

玻璃體(tǐ)视网膜膜在视网膜脱离中起什么作用(yòng)？

玻璃體(tǐ)视网膜膜又(yòu)称增殖性玻璃體(tǐ)视网膜病变（PVR）。在视网膜脱离眼中大约30％有(yǒu)一定程度的膜形成。这种膜是细胞性无血管膜，可(kě)以在脱离视网膜的内面、外面或者玻璃體(tǐ)腔中见到。

视网膜前膜的收缩，可(kě)以导致裂孔变形、固定和视网膜皱褶。裂孔的变形及固定使术中定位及封洞困难，而皱褶的视网膜变得混浊及僵硬，以至很(hěn)难与脉络膜紧密粘附。视网膜下膜容易发生在長(cháng)期视网膜脱离者，可(kě)与视网膜前膜共同存在。网膜下膜形成后，可(kě)见到视网膜線(xiàn)，广泛分(fēn)布时视网膜呈“晒衣杆”样外观，视盘周围的网膜下膜引起“抽荷包”样改变。这种膜的收缩，形成了切線(xiàn)牵引，松解十分(fēn)困难，严重时导致全视网膜脱离，使视网膜缩短成板状。玻璃體(tǐ)腔内的纤维细胞膜，可(kě)出现在视网膜脱离之前或脱离之后，是增殖反应的一部分(fēn)，这种膜对视网膜的牵引，可(kě)造成视网膜脱离，又(yòu)常使视网膜脱离复位手术失败。

因此，玻璃體(tǐ)视网膜膜形成的有(yǒu)无、轻重，对视网膜脱离的形成、手术方式选择及预后均有(yǒu)着重要意义。视网膜脱离手术前除应仔细寻找裂孔外，尚需详细了解玻璃體(tǐ)与视网膜情况，根据膜的有(yǒu)无及等级，选择恰当的手术方式，并尽量减轻膜的牵引力或将膜切除，才能(néng)提高视网膜脱离手术的成功率。

视网膜脱离手术前為(wèi)何要全面检查眼底？

视网膜脱离手术前眼底检查主要包括三个内容：视网膜脱离的详细情况、玻璃體(tǐ)情况、玻璃體(tǐ)与视网膜的关系。这些检查对手术方式的选择、预后的判定有(yǒu)重要意义。

（1）视网膜脱离情况

①黄斑受累：如黄斑未受累，手术应尽早进行，以免脱离范围扩大波及黄斑，损害中心视力。如黄斑已脱离，则向患者说明手术后中心视力不一定能(néng)恢复。

②网膜脱离轮廓：预示着网膜裂孔的位置。如果视网膜脱离外形及网膜下液分(fēn)布不能(néng)用(yòng)发现的裂孔加以解释，那么肯定还有(yǒu)其他(tā)裂孔被遗漏。

③视网膜裂孔：仔细寻找裂孔，根据裂孔大小(xiǎo)及位置选择加压區(qū)的范围及加压物(wù)的放置。
④周边视网膜变性區(qū)：视网膜裂孔大多(duō)位于变性區(qū)内或附近。对找不到裂孔的病例，将可(kě)疑变性區(qū)作裂孔处理(lǐ)。
⑤视网膜下液：要注意观察网膜下液的深度（尤其是裂孔下方）及网膜下液的流动性，因為(wèi)这涉及到术中是否需放液。术前做巩膜压陷时，如视网膜裂孔容易闭合，术中不必放液，裂孔定位容易，也不易造成过度冷凝，反之则需用(yòng)适当方法使网膜下液减少，以便手术。此外术前采取多(duō)个體(tǐ)位检查眼底，对术中裂孔定位有(yǒu)帮助，因网膜下液流动使裂孔位置改变。
⑥脱离视网膜的活动性：新(xīn)鲜的视网膜脱离，脱离网膜活动良好，手术易复位。如网膜下液少，脱离网膜活动度不大，有(yǒu)视网膜下膜形成时，视网膜变得僵硬，选择手术应考虑这一点。

（2）玻璃體(tǐ)情况：术前对玻璃體(tǐ)的检查结果也影响手术方式的选择。单纯的玻璃體(tǐ)液化、后脱离并不影响手术。但在复杂视网膜脱离患者，玻璃體(tǐ)膜形成，甚至与视网膜有(yǒu)粘连，造成玻璃體(tǐ)活动度下降及对视网膜的牵引，手术应去除膜或解除对视网膜的牵引力。

（3）玻璃體(tǐ)与视网膜的关系：首先了解视网膜上牵引的性质。如果是活动性牵引，手术只需封闭裂孔，松解牵引并不重要。如果是固定性牵引，则手术必须充分(fēn)松解。其次检查是否有(yǒu)玻璃體(tǐ)视网膜增殖性病变，这是造成视网膜脱离复位手术失败的主要原因。

因此术前应检查，并分(fēn)级。一般C2-D2级膜需作环扎术；D2级以上膜作玻璃體(tǐ)切割或合并环扎术。

视网膜脱离复位手术中有(yǒu)哪些并发症？

视网膜脱离复位手术中会出现一些并发症，常见的并发症有(yǒu)：

①球壁穿孔：可(kě)发生在断腱、放水时。如穿孔发生在网膜脱离區(qū)，可(kě)作為(wèi)放水孔处理(lǐ)；如发生在非网膜脱离區(qū)，应予缝合修补、局部冷凝及外加压。

②放水并发症：除球壁穿孔外，如切口过大，液體(tǐ)流出过快，眼压骤降，可(kě)造成脉络膜渗出、出血，一旦发现即刻切开该处巩膜，放出脉络膜上腔的液體(tǐ)或血液，迅速结扎巩膜缝線(xiàn)及环扎条带。放水时过度压迫眼球可(kě)使视网膜、玻璃體(tǐ)球壁嵌顿，术后形成纤维血管膜，造成反复出血及牵引。

③眼压升高：发生在脉络膜脱离时。宜予甘露醇静滴，必要时作前房穿刺。

视网膜脱离复位手术后有(yǒu)哪些并发症？　

视网膜脱离复位手术中会出现并发症，手术后也会出现一些并发症，对于手术后的并发症也要引起重视。常见的术后并发症有(yǒu)以下几种。

（1）葡萄膜炎：视网膜手术因涉及葡萄膜，术后可(kě)发生葡萄膜炎。因此术后应局部或全身使用(yòng)激素。

（2）眼内炎：较少见。可(kě)能(néng)通过放水口将病菌带入眼内。按常规处理(lǐ)，必要时作玻璃體(tǐ)切割。

（3）眼前段缺血：由于手术损伤睫状后長(cháng)动脉或睫状前动脉后引起。轻度缺血较常见，不影响手术预后，重度缺血可(kě)造成严重后果，终致眼球萎缩。因此手术时宜少断直肌，3点与9点钟附近少電(diàn)凝或冷凝，环扎不要太紧。治疗可(kě)全身或局部使用(yòng)激素，必要时拆除环扎或加压物(wù)。

（4）视网膜下积液：可(kě)能(néng)是术中未放水，冷凝或電(diàn)凝引起的渗出，裂孔封闭不良或遗漏及新(xīn)的裂孔产生等。应作全面检查，渗出反应者全身或局部用(yòng)激素，其他(tā)情况对症处理(lǐ)。

（5）继发性青光眼：根据具體(tǐ)情况分(fēn)别处理(lǐ)。由瞳孔阻滞引起的可(kě)激光虹膜打孔或虹膜周切；脉络膜渗出引起的可(kě)作巩膜切开并用(yòng)激素；原因不明者先药物(wù)治疗，持久高眼压可(kě)考虑作滤过手术。

（6）环扎痛：一般持续数月后逐渐减轻或消失，严重眼痛者可(kě)作球后普鲁卡因封闭，仍不能(néng)缓解的拆除环扎带。

（7）加压物(wù)外露或感染：异物(wù)排斥反应。而缝合不良、加压物(wù)移位，眼球筋膜及结膜未很(hěn)好覆盖加压物(wù)是相关因素。加压物(wù)外露距手术时间较長(cháng)，视网膜裂孔已愈合的，拆除加压物(wù)。加压物(wù)感染一般应拆除，同时抗感染。

（8）黄斑皱褶：易发生在视网膜颞侧有(yǒu)较大裂孔及变性區(qū)，冷凝范围大，术前已有(yǒu)增殖性玻璃體(tǐ)视网膜病变，再次手术者。一般存在黄斑前膜。可(kě)作玻璃體(tǐ)切割、剥膜。

（9）增殖性玻璃體(tǐ)视网膜病变：是一严重并发症，也是视网膜脱离复位手术失败的重要原因。主要是预防。网膜脱离手术应尽早进行，一次治愈，减少术中损伤。治疗作玻璃體(tǐ)切割。

（10）交感性眼炎：较少发生。对症处理(lǐ)。

（11）复视：截断肌肉未缝合原位，直肌下填入加压物(wù)太大，巩膜与肌肉粘连等可(kě)造成复视。对症处理(lǐ)。

视网膜脱离如何做好护理(lǐ)工作

专家称，為(wèi)了更好地避免视网膜脱落，有(yǒu)以下几个预防方法：

1、用(yòng)眼不要过度疲劳。

2、不提重物(wù)。

3、不做剧烈活动。

4、预防近视眼的发生。

5、患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视患者。

6、防止眼外伤。

7、最好每半年一次定期眼部检查。