01 在切开和分(fēn)离角膜面的胬肉组织时,一定要彻底干净;剥离胬肉组织后的角膜表面要干净、平整,不能(néng)残留任何血管纤维增生性组织,不能(néng)留有(yǒu)粗糙的小(xiǎo)凹面。这是防止复发的有(yǒu)效措施。清除角膜表面残留组织时一定要限于角膜的表层或极浅层,尽量减少对角膜实质层的损伤,否则术后可(kě)能(néng)会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形,出现散光,给患者增加不必要的痛苦。
01 在切开和分(fēn)离角膜面的胬肉组织时,一定要彻底干净;剥离胬肉组织后的角膜表面要干净、平整,不能(néng)残留任何血管纤维增生性组织,不能(néng)留有(yǒu)粗糙的小(xiǎo)凹面。这是防止复发的有(yǒu)效措施。清除角膜表面残留组织时一定要限于角膜的表层或极浅层,尽量减少对角膜实质层的损伤,否则术后可(kě)能(néng)会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形,出现散光,给患者增加不必要的痛苦。
02 从角膜表面剥离胬肉组织时不能(néng)太深,不能(néng)进入角膜深层,更不能(néng)穿通角膜。如果术中发现角膜创面有(yǒu)房水流出,说明已有(yǒu)角膜穿通,应立即停止剥离,并仔细检查角膜创面,找到穿通处并在显微镜下作严密的缝合,同时按眼球穿通伤进行处理(lǐ)。
03 在分(fēn)离内眦部的翼状胬肉至半月皱襞时,要注意區(qū)分(fēn)内直肌腱及与巩膜的附着处,在切除胬肉组织时,应注意保护内直肌,切勿损伤内直肌,更不能(néng)切断内直肌。為(wèi)防止在切除胬肉时误伤内直肌,在切除胬肉前用(yòng)镊子夹住待切除部分(fēn)不要立即剪断,应嘱患者向左右方向注视以转动眼球,则可(kě)判明镊子所夹组织中是否带有(yǒu)内直肌组织。如果在切除胬肉组织后发现内直肌已被剪断,则应立即探查断端,寻找到已被切断的内直肌断端,与原附着点进行复位缝合。
1.术后应每日换药,同时使用(yòng)抗生素和糖皮质激素眼药,可(kě)以减少复发。
2.术后5~7天拆除缝線(xiàn)。拆線(xiàn)后继续局部滴用(yòng)抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2~3周。
3.為(wèi)了防止术后复发,可(kě)选用(yòng)以下措施。
⑴β線(xiàn)放射治疗:应用(yòng)剂量应当适宜,不能(néng)太大。通常每次剂量应為(wèi)9Gy,照射3~4次,总剂量為(wèi)27Gy。
⑵术后1周内每天滴用(yòng)1%醋酸泼尼松龙每3小(xiǎo)时1次,每次1滴;同时配以妥布霉素滴眼剂或庆大霉素滴眼剂,次数相同。5天后可(kě)减少滴药次数,直至停药。⑶可(kě)用(yòng)0.1mg/ml丝裂霉素的滴眼剂在术后5天内每天滴眼2次,每次1滴。
术后并发症及处理(lǐ)
术后发生感染性角膜炎,这是最严重的术后并发症。术前应对每一例患者都进行详细的术前检查和术前准备,必要时术前进行结膜囊细菌培养。对有(yǒu)慢性泪囊炎或有(yǒu)结膜炎的患者,应进行彻底治疗后再施行翼状胬肉后。一旦发生细菌性角膜炎,则应尽早发现,及时治疗。
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