相信许多(duō)眼科(kē)医生会被咨询到——究竟我做角膜地形图引导的个性化飞秒(miǎo)LASIK（“个性化飞秒(miǎo)”）好，还是Small Incision Lenticule Extraction (“SMILE”)全飞秒(miǎo)好呀？——貌似此时只能(néng)根据自己的理(lǐ)解，各家研究的结果进行回答(dá)。那究竟有(yǒu)没有(yǒu)超级具有(yǒu)说服力的证据呢(ne)？

真的有(yǒu)！

為(wèi)了回答(dá)这个问题，纽约大學(xué)眼科(kē)主任Anastasios John Kanellopoulos进行了一项前瞻性的随机临床对照研究，為(wèi)了避免不同患者的愈合體(tǐ)质、环境、心理(lǐ)等偏差因素影响，研究中竟然采取对侧眼研究模式——让近视散光的患者一眼做个性化飞秒(miǎo)，另一眼做SMILE全飞秒(miǎo)！

22位双眼不同术式的近视患者

这22位近视屈光不正患者，纳入标准是近视度数介于-3.0D~-10.0D之间，散光不超过-6D。这些患者通过“抛硬币”法确定一眼做个性化飞秒(miǎo)，另一眼则做SMILE全飞秒(miǎo)手术。不过这些患者在研究结束前都不知道自己何眼做得何种手术。所有(yǒu)手术都由同一个医生完成。

术后裸眼遠(yuǎn)视力——个性化飞秒(miǎo)完胜！

术后3个月裸眼遠(yuǎn)视力

术后裸眼视力提高——个性化飞秒(miǎo)又(yòu)完胜！

做完角膜屈光手术，术后裸眼视力是真有(yǒu)可(kě)能(néng)比术前戴镜视力进一步提高的，甚至是2行！那么有(yǒu)多(duō)少眼可(kě)以提高2行呢(ne)？ 

精准度呢(ne)？看看术后残余度数

通常以术后残余等效球镜度数小(xiǎo)于±0.50D，残余散光度数≤0.25D，作為(wèi)衡量手术精准度的标准，这好像个性化飞秒(miǎo)又(yòu)又(yòu)又(yòu)赢了！ 

也就是说超过95%的患眼接受个性化飞秒(miǎo)后近视度数得到最精准的矫正！而SMILE全飞秒(miǎo)只能(néng)做到77.3%，也就是说剩下的超过20%的患者残余度数还超过0.5D！而且SMILE全飞秒(miǎo)组还有(yǒu)50%的手术眼术后残余散光超过0.25D。

哪眼看得更好呢(ne)？

有(yǒu)的屈光手术患者术后虽然视力1.0,有(yǒu)的甚至1.25，但是晚上眩光得厉害，视觉质量并不好。那这两种比较起来呢(ne)？我们来看2个客观指标。

1.OSI （objective scatter index，客观散射指数），外围光線(xiàn)量与中央光線(xiàn)量的比值，客观评估眼内散射量，OSI值越高表示散射情况越严重。

2.低对比敏感度（low contrast sensitivity），数值越高表示越好。

可(kě)以看出SMILE全飞秒(miǎo)术后OSI并没有(yǒu)减少，而且数值比个性化飞秒(miǎo)大，说明眼内散射情况较為(wèi)严重。此外，SMILE全飞秒(miǎo)低对比敏感度较术前也并没有(yǒu)改善。

个性化飞秒(miǎo)全胜！

由此看来，这项前瞻性随机临床对侧眼研究告诉我们：个性化飞秒(miǎo)手术术后视力恢复、提高更佳，近视矫正更加精准，视觉质量也更佳！看得见也看得清！

那為(wèi)什么呢(ne)？——源于技术！

研究者认為(wèi)这些差异主要来源于个性化飞秒(miǎo)中的角膜地形图引导的个性化切削平台，同时术中可(kě)以进行自动眼球追踪、眼球旋转补偿及中心定位调整。而SMILE全飞秒(miǎo)目前的中心对位主要依赖于术者的人工操作，其飞秒(miǎo)平台暂时无法做到眼球追踪及旋转补偿调整对位。

一图讲明——个性化飞秒(miǎo)VS SMILE全飞秒(miǎo)

作者简介

阿纳斯塔西奥斯 约翰 卡奈洛普洛斯，医學(xué)博士美國(guó)纽约大學(xué)眼科(kē)主任AAO/ISRS(美國(guó)眼科(kē)學(xué)会/國(guó)际屈光外科(kē)學(xué)会)执行委员、指导委员，ASCRS 角膜委员 《眼科(kē)學(xué)杂志(zhì)》、《角膜病杂志(zhì)》及《白内障及屈光手术杂志(zhì)》审稿人，e-Medicine编辑。

原文(wén)：

MCC：N-02-190623-01，有(yǒu)效期至2019-06-23